Советы ветеринарного кардиолога

Ветеринарные аспекты содержания домашних хорьков

Альшинецкий М.В. Ветеринарный врач. Московский Зоопарк, 2004 г.
Васина М.В, клиника «Кобра»,2009 г.

Хорек - это млекопитающее из семейства Mustelidae , отряда Carnivora

Домашний хорек Mustela putorius furo был впервые описан Карлом Линеем в 1758 году как одомашненный лесной хорёк, которого и принято считать его предком. Европейский лесной хорёк (Mustela putorius putorius ) – это эндемик Англии и Южной Европы . Семейство Mustelidae включает в себя несколько хищников мелкого и среднего размера, однако из всех удалось одомашнить лишь хорька, произошло это около 2000 лет назад.Хотя первые документальные упоминания о хорьках датируются 450 годом до нашей эры, в трудах Аристотеля и Аристофана. В те времена человек использовал этих животных для охоты на кроликов и уничтожения грызунов - крыс и мышей. В средние века хорьков берут в дальние плавания на корабли, так как они намного лучше ловят корабельных крыс, чем кошки.

Хорьков увековечивают в гравюре и живописи. Так, на легендарном полотне Леонардо да Винчи "Дама с горностаем", написанном в 1489 г., изображена альбиносная форма хорька, а вовсе не горностай.
Вплоть до начала XX века хорьков используют в борьбе против грызунов, особенно на фермах и зернохранилищах. В XIX веке существует даже целая профессия - ферретмейстер. Ферретмейстер выезжал по вызову на фермы с несколькими специально обученными хорьками, и оставался там на несколько дней, пока хорьки не истребляли всех крыс или мышей.
С начала XX века хорьков перестали использовать как орудие в борьбе с грызунами. Произошло это после изобретения эффективных ядов против крыс. Спустя 50 лет в Европе и Америке и в начале 1970-х годов - в СССР хорьков стали вновь разводить в качестве пушного зверя.
С середины 1970-х годов хорьки становятся популярными домашними животными. Сначала это происходит в США и Канаде, затем - в Европе, Австралии и Новой Зеландии. В начале нашего века хорьки завоевывают популярность и в других странах - России и бывших советских республиках, Восточной Европе.

3. Черноглазый хорёк с основным белым окрасом

4. Альбинос
Окрас шерсти – белый. Глаза – красные или розовые.

5. Пастель
в зависимости от интенсивности основного цвета различают Шампань, шоколадный и коричный оттенок.
Шампань – самый светлый оттенок, цвет топленого молока.

Шоколадный
– как соболиный, только более темные, чем основной цвет лапки и хвост. Подшерсток – от белого до кремового. Глаза – тёмные, нос – от розового до бежевого. Полная маска.

Корица (коричный) – красно-коричневый основной волос, кремовый подшерсток.

Отметины и расцветки:

Носочки (рукавички) – белые лапки и подгрудок

Барсучий или шотландский – вместо маски – пятна вокруг глаз. Все ноги белые или есть белые носочки, белый подгрудок, иногда белым окрашены и колени. Этот окрас часто сочетан с глухотой.
Блэйз (вспышка, пламя) – у этих хорьков хорошо заметна белая полоса от кончика носа до шеи. Белым окрашены лапки, грудь, иногда колени. Такие хорьки часто бывают глухими.

Панда – белая голова и шея до плеч. Также белым окрашены грудь, живот и лапки.

Капюшонный – маска захватывает всю голову, как у енота.

Чалый – основная ость двух оттенков (например, белый и кремовый)

Сиамский – у этих хорьков V образная маска более темного или более светлого, чем основной фон, оттенка. Также вдоль живота идет окрашенная полоса, называемая молнией.

Дарк (темный) – темнее соболиного, иногда чёрный

Надо учитывать, что интенсивность окраса зависит от сезона. К летней линьке шерсть светлее, к зимней темнее.
Длина тела включая голову составляет от 35 см. для самок до 38 см. для самцов.
Вес колеблется от 1000 – 2000гр. для самцов и 600 – 900 гр. у самок.
Вес новорождённого щенка 8 – 12 гр.

Скелет.
Приспособлен для быстрого передвижения, лазания и охоты. Позвоночный столб очень гибок и легко растяжим, конечности довольно короткие, суставная впадина тазобедренного сустава уплощена, головка бедренной кости практически шарообразная, что увеличивает угол разворота тазовых конечностей, примерно так же устроен и плечевой сустав. Эти анатомические приспособления позволяют хорькам, как лазать по деревьям, так и рыть норы.
Позвоночная формула : С7, Т15, L5 (6), S3, Cd18.
Череп.
Череп хоря – череп типичного наземного хищника. Удлинённый, уплощённый. Челюстной отдел сильно развит – включает длинные и изогнутые клыки и крепкие премоляры и моляры, резцы очень маленькие и неразвитые, как правило к 5-6 годам выпадают из-за пародонтита и разрушения связок.
В целом ротовой аппарат приспособлен к захвату и длительному удержанию жертвы, поэтому укусы травматичны и болезненны.
Первые зубы прорезываются к 3 – 4 неделям. Смена зубов начинается с 7 недель, первыми появляются клыки и нижние моляры.

Уши.
Ушная раковина небольшого размера, слуховые ходы достаточно короткие. Хорьки использовались, как модель изучения слуха у детей.
Ротоглотка.
Очень узкая, любая травма слизистой ротовой полости или языка приводящая к отёчности слизистой может вызвать нарушение акта глотания, вплоть до полного отказа от пищи и в дальнейшем может привести к развитию трахеита и лёгочной недостаточности.
Пищевод.
Анатомически обладает слаборазвитой мускулатурой поэтому нередко встречается такая патология пищевода, как мегаэзофагус в грудной части пищевода.
Слюнные железы.
Имеется пять пар отлично развитых слюнных желёз, которые из-за своего размера могут инфицироваться при укусах.
Головной мозг.
Относительно небольшой, как и у всех хищных млекопитающих, надо отметить, что объем мозга у домашнего хоря составляет 6 мл., а у дикого 9 мл.

В связи с довольно широким распространением хорьков, как домашних животных – появилась и ветеринария этих животных.

Важные моменты рутинных ветеринарных процедур.

Дегельминтизация щенков проводится с 2х месячного возраста комплексными препаратами. Дегельминтизация проводится раз в квартал в течение жизни. Если Вы регулярно дегельминтизируете ваше животное, то проводить эту процедуру непосредственно перед вакцинацией необязательно.
Вакцинация с 2.5 – 3 месячного возраста коммерческими вакцинами для собак, например «Эурикан» («Мериал») в стандартной дозировке ( по данным некоторых авторов, введение 1\3 дозы создаёт у хорька достаточно напряжённый иммунитет), ревакцинацинация через 21 день «Эурикан RL» («Мериал»). Следует отметить, что хорьки болеют только чумой и бешенством и в принципе, остальные входящие в состав вакцин возбудители выполняют роль балласта, но, к сожалению, в России нет коммерческих вакцин для куньих.
Не секрет, что вакцина, как любой биологический препарат, может вызывать у животного аллергические реакции. И хотя частота таких реакций по статистике очень невелика (составляет примерно 0,1 – 0,15%), ее бурные проявления бывают опасными для жизни пациента. Известно, что в основном аллергические реакции наблюдаются после повторной вакцинации. В связи с этим мы рекомендуем владельцам не покидать клинику в течение 20 – 30 минут после проведения вакцинации. При аллергии на вакцину могут наблюдаться гипертермия, одышка, апатия, бурная рвота и диарея с кровью, в редких случаях отеки дыхательных путей. Если у вашего хорька произошла аллергическая реакция на вакцину, не пытайтесь справиться с этой проблемой самостоятельно, вам необходимо срочно обратиться к врачу.
Обработки против эктопаразитов – коммерческие препараты для котят «Фронт – лайн» («Мериал»).
Половая зрелость наступает в период с 4 до 6 месяцев. В это же время проводится кастрация самцов и стерилизация самок. А так же при необходимости удаление мускусных желёз. Хотя мероприятие это негуманное в первую очередь потому что, это естественный орган защиты животного. Хорьки достигают половозрелости в первую весну после рождения.
Они размножаются сезонно и сезон длиться от декабря по июль у самцов и с марта по август у самок. У самок индуцированная овуляция и эструс продолжается довольно долго до тех пор, пока не произойдет спаривания. Хорьки не используемые в разведение должны быть стерилизованными чтобы избежать токсического действия эстрогенов. На промышленных фермах хорьков стерилизуют и кастрируют в возрасте 6 недель!
Питание.
Хорьки-хищники, с потребностями близкими к кошкам и норкам, поэтому им скармливают натуральный рацион или промышленные корма для котят, (использование кормов для котят связанно с большей потребностью хорьков в белке, чем у взрослых кошек) или специальные корма для хорьков.
При кормлении натуральным рационом целесообразней давать мясо (обычно птица) и растительные корма (каша или овощи) сходя из соотношения 60 и 40 % соответственно. Надо учитывать, что у хорьков преобладает ночное переваривание пищи, поэтому большую часть корма они съедают на ночь (за один приём хорь способен переварить до 80 гр. мяса).

Содержание

Вольерное:
В условиях средней полосы возможно только летом в специальных вольерах с укрытиями и элементами естественного рельефа. Основные опасности при таком типе содержания это:
1. насекомые как просто ядовитые, так и паразитические, которые могут служить переносчиками опасных заболеваний
2. риск солнечного удара
3. контакт с дикоживущими грызунами (могут быть источником инфекций или отравлений)
4. повышенная травмоопасность

.

Комнатное:
Бывает двух видов: клеточное и свободное. При клеточном содержании животные как правило мало двигаются и довольно быстро набирают избыточный вес, нередки случаи перегрева. При свободном содержании велик риск поедания несъедобных предметов, электротравм, травм костей и суставов, попадания в различные узкие места.

Основные физиологические показатели

Ректальная температура – 37.8 – 39.4 С (иногда до 40С)
ЧСС – 216 – 250 минуту.
ЧДД – 33 - 36 минуту
Общий объём крови – 60 – 80 мл\кг
Вес тела от 0.5 кг до 2.0 кг.
Средний срок жизни 8-10 лет.
Беременность 41 – 42 дня,
в помёте от 1 до 18 щенков (обычно 8)
размер при рождении 8-10 грам
глаза открываются на 30-35 день
возраст отъема 6-8 недель (при весе 300 гр и выше)
коренные зубы появляются на 52 день
молочные зубы выпадают на 56-70 день

Анестезия

Один из наиболее животрепещущих вопросов для любого владельца хорька – это общая анестезия. Следует учитывать, что современный уровень развития ветеринарии позволяет проводить животным общую анестезию, с адекватной аналгезией, минимальным риском для пациента и максимально управляемую для анестезиолога.
Для непродолжительных процедур – кастрация, стерилизация, диагностические процедуры можно использовать нейролептанальгезию, однако во всех случаях наиболее предпочтительным можно считать ингаляционный наркоз препаратами последнего поколения (Изофлюран, Севофлюран). Инфекционные заболевания.

Вирусные болезни

Грипп
Вызывается той же группой вирусов, что и у человека. Передаётся воздушно-капельным путём от человека хорьку и обратно. Вызывает гипертермию, угнетение, серозно-слизистые выделения из глаз и носа, кашель иногда диарею. Специального лечения не требует, обычно используют витамины и жаропонижающие препараты. Для предотвращения развития секундарных бактериальных осложнений применяют антибиотики.
Чума плотоядных
100 % летальное заболевание для хорьков.
Клинические признаки – анорексия, пирексия, гнойные выделения из глаз и носа, гиперкератоз подушечек лап, генерализованный дерматит, фотофобия.
Диагностика серологическая и по клиническим признакам.
Лечение симптоматическое, возможно введение гипериммунной сыворотки, но её эффективность у хорьков не доказана. Эффективна только профилактическая вакцинация.
Алеутская болезнь норок
Вызывается парвовирусом. Течение у хорьков как правило асимптопатическое. Имеются сообщения о развитии у заболевших животных прогрессирующего паралича задних конечностей, миастении, иногда гепато- и/или спленомегалии. Диагноз ставят на основании гиперглобулинемии ( выше 20 % ) и серологических исследований. Лечение не разработано.
Эпизоотический катаральный энтерит (ECE)
Вызывается короновирусом. Высококонтагиозное заболевание.
Клинические признаки – рвота, профузная диарея со слизью. Старые животные особенно чувствительны.
Диагноз ставят на основании клинических признаков, истории болезни (появления новых животных), исключение других заболеваний.
Лечение заключается в инфузионной терапии, борьбе с секундарной микрофлорой и щадящей диете.

Бактериальные заболевания

В литературе имеются сообщения о лептоспирозе, листериозе, атипичном туберкулёзе, ботулизме.
Довольно часто в местах укусов травм встречаются подкожные абсцессы причиной которых является стафилококк, лечение заключается в дренировании и длительной антибиотикотерапии, особенно если абсцесс на голове, так как часто вовлекаются подлежащие костные ткани.
Пневмония у хорьков
Вызываются комплексом возбудителей, включающих бактерии, вирусы, микоплазмы и грибы.
Бактериальная флора носовой и ротовой полости могут вызывать риниты переходящие затем в бактериальные пневмонии - комплекс PPLO (pleuropneumonia-like organisms ).
Микоплазма – часть нормальной микрофлоры респираторного тракта у животных. Является возможным возбудителем PPLO, но считается секундарной флорой сопровождающей вирусные заболевания.
Лёгкие хорьков содержат большое количество секундарной микрофлоры, которая включает стрептококки групп С и G и zooepidemicus, псевдомоноз, который является одной из причин гнойных ринитов. Частым возбудителем, пневмоний у хорьков является Bordetella bronchiseptica.
Клинические признаки не отличаются от таковых у других животных и могут включать носовые истечения, летаргию, анорексию, пирексию в хронических случаях цианоз слизистых.
Диагноз ставят на основании клинических признаков, результатов рентгенографических исследований, клинического анализа крови.
Дифференциальный диагноз включает кардиомиопатию, криптококкоз и филяриоз в местах распространения.
Лечение включает антибиотики, бронхолитики, инфузионную терапию, витамины.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

По типу питания хорьки хищники. У них прекрасно развит рвотный рефлекс (использовались как модель для изучения регургитации и рвоты у человека). Строение и форма желудка соответствуют таковым у хищников. Хорьки имеют очень небольшой диаметр кишечника, у них отсутствует илеоцекальный клапан и слепая кишка, поэтому практически все инородные тела проглоченные животными попадают в кишечник, а не выходят во время акта рвоты.
Хорьки имеют прекрасно развитую поджелудочную железу. Она довольно часто бывает источником ветеринарных проблем – панкреатит, сахарный диабет.
Печень имеет типичное строение для плотоядных.
Селезёнка – наиболее реактивный во всех отношениях орган для хорьков, нередко отмечается значительная спленомегалия (увеличение в размере в 6-8 раз) без клинических признаков.
Зубной камень
Образуется практически у всех животных старше 4х лет. Представляет собой бактериальный налёт и сцементированный с ним гидроксиапатит – минеральный продукт жизнедеятельности бактерий. Формирование зубного камня чаще всего связывают со скармливанием достаточно мягкого корма, который в процессе жевания не счищает зубной налёт, а также со специфической микрофлорой, продуцирующей минералы. В сильно запущенных случаях развивается пародонтопатия, разрушение связок зубов и резорбция корня зуба. Лечение заключается в снятии зубного камня, удалении поражённых зубов, антибиотикотерапии. Профилактика включает дачу твёрдых кормов, регулярную санацию ротовой полости.
Геликобактериоз куньих
Инфицирование этим возбудителем приводит к хроническим гастритам и дуоденальным язвам.
Клинические признаки включают летаргию, анорексию, гиперсаливацию, «скрежетание» зубами, галитоз, хроническую рвоту (иногда мелену), потерю веса, дегидратацию.
Диагностика затруднена рекомендуется контрастная рентгенография, эндоскопия, диагностическая лапаротомия с забором биологических проб.
Лечеине сходно с лечением геликобактериоза у людей.

Паразитарные заболевания

Хорьки не имеют собственных блох и клещей, на них нападают эктопаразиты собак и кошек, тоже можно сказать и об отодектозе. Otodectes cyanotis - обнаруживаемый довольно часто у хорей ушной клещ, тот же организм, что встречается у собак и кошек, соответственно, лечится так же.

Поражения Sarcoptes scabei имеет характерную клиническую картину – алопеции, зуд, кожа в местах поражений покрыта сухими корочками и перхотью. Клещи обнаруживаются в соскобе. Лечение ивермектин 400 мкг\кг, однократно повтор через 2 недели.

Дирофиляриоз, вызываемый dirofilaria immitis, распространён в странах Северной Америки, возможен на юге России. Но, в связи с регистрацией этого заболевания у собак в Москве, не исключено, что заражаться могут и хорьки. Клинически дирофилляриоз может проявляться летаргией, кашлем, одышкой и появлением асцита – симптомами, характерными для сердечной недостаточности. Поэтому, при подозрении на сердечную недостаточность, в списке дифференциальных диагнозов стоит и дирофилляриоз. Лечение и профилактика не отличаются от такового у собак.

Незаразные болезни

Опухолевые заболевания
Представители куньих, как и другие виды животных подвержены различным новообразованиям, как злокачественной, так и доброкачественной природы.
Классификация и методы лечения не отличаются от таковых у собак и кошек.
Наиболее важны и характерны для хорьков :
Тучноклеточные опухоли кожи – представляют собой небольшие рельефные образования иногда с признаками зуда или аллопеции, диагностика - исследование биоптата. Требуют хирургического иссечения и, в зависимости от стадии, химиотерапии или лучевой терапии

Инсулинома
Считается одним из самых распространённых новообразований у хорьков. По данным ветеринаров США инсулинома обнаруживается у 15% животных при вскрытии или хирургических вмешательствах. Заболеванию подвержены животные старше 3х лет (чаще 5 – 6 летние). Клинические признаки – эпизоды слабости или летаргии, слабость задних конечностей, потеря веса, нарушения поведения, гиперсаливация. Диагноз ставят на основании исследований крови – гипогликемия <60 мг\дл, гиперинсулинемия >250 pmol\l. Лечение хирургическое – удаление всех узлов, затем консервативная терапия преднизолон 0.5 – 2 мг\кг, диазоксид 5 – 30 мг\кг. Прогноз осторожный даже при проведении резекции. Срок выживаемости от 1 месяца до 1 года.
Лимфома
Также одна из наиболее часто встречающихся опухолей (после инсулиномы и опухолей надпочечников ). Быстропротекающее агрессивное заболевание у молодых животных и медленно тлеющее, хроническое заболевание у взрослых хорей. Клинические признаки сильно варьируют и зависят от формы течения заболевания : медиастенальная, мезентериальная, спленальная или лимфатическая. Диагноз ставят на основании данных клинического и биохимического анализов крови, данных рентгенологического и ультразвукового обследований, биопсии. Лечение: химиотерапия и/или радиационная терапия, по возможности хирургическое иссечение пораженных тканей.

Эндокринные заболевания

Интоксикация эстрогенами при пролонгированном эструсе
Заболевание связанно с тем, что у нестерилизованных самок самомпроизвольно эструс не прекращается, это происходит только после спаривания. Клинические признаки включают: анорексию, летаргию, мелену, увеличение вульвы, анемичность кожи и слизистых, петехии.
Прогноз зависит от уровня гематокрита если он <15% прогноз неблагоприятный. Лечение эффективно при гематокрите 0т 16% до 24 % и нормальном уровне тромбоцитов. Обязательно проводят овариогистероэктомию. Если с момента начала эструса прошло не более 10 дней можно сделать инъекцию человеческого хорионического гонадотропина – 100 МЕ внутримышечно. В тяжёлых случаях показано переливание крови, стероиды, андрогены, антибиотики.

Гиперадренокортицизм
Встречается очень часто, более часто у самок, в возрасте от 3 лет и выше, гиперадренокортицизм хорьков отличается от этой патологии собак (Б-нь Кушинга). В большинстве случаев у хорьков это опухоли, секретирующие андрогены ( возможно это влияние ранней стерилизации).
Считается, что ранняя стерилизация и одомашнивание хорьков нарушает гормональный механизм обратной связи, и хорьки, являющиеся чувствительными к смене сезонов животными, продолжают находиться в состоянии постоянной гормональной стимуляции, что приводит к гиперплазии, аденоме или аденокарциноме надпочечников и, возможно, связанно с высокой частотой инсулином, опухолей молочных желез и лимфом у стерилизованных хорьков.
Признаки гиперплазии надпочечников, аденомы и аденокарциномы :

Увеличение (опухание) вульвы, симметричные аллопеции, начинающиеся с хвоста и распространяющиеся по телу, зуд, иногда встречается анемия, может наблюдаться странгурия и обструкция уретры у самцов, увеличение простаты (гипертрофия, цисты, простатит).

Диагноз ставят по клиническим признакам, проводят узи надпочечников, анализ половых гормонов (дегидроэпиандростерона сульфата, андростенедиона, 17-гидроксипрогестерона, эстрадиола). АКТГ стимуляция и супрессия дексаметазоном редко бывает диагностически достоверной.
Хирургическое лечение включает удаление пораженного надпочечника, криохирургию. Наибольший риск представляет собой удаление правого надпочечника из-за близкого расположения полой вены. При двустороннем поражении прогноз, как правило, неблагоприятный.
Консервативное лечение - люпрон. (Рекомендовавшиеся раньше лизодрен и кетоконазол – малоэффективны). В России люпрон найти практически невозможно.

Сахарный диабет
Достаточно редкое заболевание хорьков. Может наблюдаться у хорьков, получавших высокоуглеводистую диету. Может появляться вследствие оперативного вмешательства при новообразованиях поджелудочной железы. Клинические симптомы схожи с таковыми у других видов животных – полидипсия, полиурия, повышение уровня сахара и снижение уровня инсулина в крови. Проводится заместительная терапия инсулином.

Кардиомиопатия
Развивается у хорьков среднего возраста. Этиология полностью не изучена, но одной из возможных причин считается недостаток таурина в рационе.
Клинические признаки варьируют: летаргия, отсутствие аппетита, диспное, кашель, асцит. Диагностические мероприятия включают рентгенологическое исследование и эхокардиографию. Лечение основывается на данных ЭХО КГ.
Лимфоплазмацитарный и эозинофильный энтерит
Может ассоциироваться с другими хроническими заболеваниями ( другие заболевания ж.к.т., лимфома, мегаэзофагус ). Клинические признаки : исхудание, потеря мышечной массы, рвота, регургитация, увеличение мезентериальных лимфоузлов. Биохимические показатели – увеличение сывороточной липазы, глобулинов, печёночных ферментов. Диагноз ставят на основании клинических признаков, анализа крови и биопсии лимфоузлов.
Лечение включает применение иммунодепрессантов, цитостатиков и борьбу с сопутствующей инфекцией.

Инородные тела желудочно – кишечного тракта
Довольно распространённая проблема у хорьков, связанная с их любовью к игрушкам из мягкой резины и латекса. Хорьки столь склонны к проглатыванию различных мелких жующихся предметов, что могут попадать на операционный стол неоднократно. Особенно актуальной эта проблема является у свободноживущих комнатных животных.
Зачастую диагноз ставится только на основании данных клинического осмотра и анамнеза, так как во многих случаях на рентгеновском снимке нерентгеноконтрастные резина и латекс просто не видны. Лечение хирургическое. В большинстве случаев проводится энтеротомия, но в ситуациях, когда обнаруживаются некрозы или травмы стенки кишечника из-за длительного сдавливания инородным телом, прибегают к резекции участка кишечника. Многие полимерные вещества под действием пищеварительных соков выделяют токсины, которые, всасываясь в кишечнике, могут оказывать отравляющее воздействие на организм в целом, взывая гепато и ренопатии, а также нарушения со стороны центральной нервной системы. Это отягощает прогноз заболевания.
Уролитиаз
Довольно часто у хорьков, которых содержат на обычной пище, возникает струвитный уролитиаз, причиной, как правило, становится избыток растительного протеина в корме, приводящий к изменению кислотности мочи в щелочную сторону. Диагноз ставят на основании клинических признаков, результатов анализа мочи и рентгенографического и ультразвукового исследования.
Лечение : коррекция диеты, антибиотикотерапия, при необходимости катетеризация.

Поликистоз почек
Является наследственным заболеванием, приводит к почечной недостаточности. Диагностика: эхография. При одностороннем поражении возможно проведение нефрэктомии.

Синдром остеодистрофии щенков
Мультифакторное заболевание молодых животных (в возрасте от 1.5 месяцев). Клинически выражается кифозом или лордозом позвоночника, вальгусной деформацией конечностей. Ведущей причиной является, нарушение фосфорно-кальциевого обмена во время перевода животного на самостоятельное питание – избыток фосфора, получаемого из мяса, ведёт к потере кальция и вторичному гиперпаратиреозу. Лечение заключается в основном в нормализации рациона и заместительной терапии.